|
| главная | назад | далее |
| Чем лечиться вдали от дома | Архив |
|
Новые данные ставят под сомнение предполагаемое ранее положителное влияние умеренного потребления спиртного на здоровье. Новые данные ставят под сомнение
предполагаемое ранее положителное влияние
умеренного потребления спиртного на здоровье, и
доказывают, что злоупотребление удваивает шанс
умереть во время случайного приступа. Иссследование отвергло мнение о благотворной защитной роли умеренного употребления спиртных напитков для сердечно-сосудистой системы. Такие результаты исследовали объясняют более тщательным учетом социоэкономических и других осложняющих анализ факторов по сравнению с предыдущими исследованиями.
Как на нас влияют “магнитные бури” Отрицательное воздействие на самочувствие человека оказывает целый ряд погодных и геофизических факторов: изменение атмосферного давления, температура воздуха, влажность, концентрация кислорода, степень возмущенности магнитного поля Земли, гравитационные взаимоотношения в Солнечной системе.В дни, когда один или несколько факторов наиболее выражены, у многих людей нарушаются функции сердечно-сосудистой и пищеварительной систем, замедляются реакции центральной нервной системы, снижается работоспособность. Так, например, число ухудшений состояния здоровья страдающих ишемической болезнью сердца на 50-55% больше, чем в обычные дни. Из них 25-27% приступов стенокардии возникает накануне неблагоприятных дней, столько же – в последующий день. Сочетание погодных факторов с геофизическими вызывает более отрицательные изменения в состоянии здоровья. Если “магнитная буря” совпадает с перепадом атмосферного давления, то у людей, страдающих гипертонией и ишемической болезнью сердца, наблюдается большее число ухудшений, чем в чисто “магнитные” дни. Приступы удушья у страдающих бронхиальной астмой, вероятность заболевания пневмонией увеличиваются при сочетании резкого падения атмосферного давления и изменения температуры, влажности воздуха.У некоторых метеочувствительных людей в неблагоприятные дни возникают чувства тревоги и тоски, психическая напряженность, повышенная раздражительность и бессонница. Многие дети в такие дни становятся агрессивными или излишне обидчивыми, медленнее справляются со школьными заданиями, рассеянны на уроках. Конечно, на ухудшение настроения и здоровья влияют не только “магнитные бури”, но и отношения в семье и на работе, социальная и экономическая обстановка. Однако всегда надо помнить, что мы были и остаемся детьми Вселенной, и наши внутренние биологические ритмы зависят от космических воздействий.У здорового человека физиологические процессы своевременно подстраиваются к изменяющимся условиям внешней среды. В результате усиливаются защитные силы организма, активизируются обмен веществ и мозговая деятельность. Именно по этому здоровый человек не ощущает отрицательного влияния погоды. Метеочувствительность возникает у больных людей и у людей, уже имеющих функциональные расстройства каких-либо органов и систем. Что же можно противопоставить метеозависимости? Реакция нашего организма на комплекс погодных геофизических факторов контролируется правым полушарием головного мозга, тогда как левое обеспечивает, в основном, нашу социальную адаптацию. Исследования последних лет говорят о том, что функциональные возможности правого полушария можно с успехом тренировать. Для этого необходимо постоянно поставлять организму информацию об окружающей нас природе. Организуя свой отдых, не забывайте о ежедневной прогулке. Регулярная утренняя зарядка, физические упражнения, лыжные прогулки, плавание усиливают кровоснабжение мозга, обеспечивая при этом оптимальное функционирование обоих его полушарий, всех органов и систем. Достаточный, в течение 7-8 часов, сон так же помогает снизить метеочувствительность. Тренирует защитные силы организма закаливание – обливания холодной водой, контрастный душ, посещение бани, сауны. Если вы больны, понаблюдайте, в какие дни ухудшается ваше самочувствие: накануне, во время или после “магнитных бурь”, и посоветовавшись с лечащим врачом, примите в эти дни дополнительные лекарственные препараты или увеличьте дозу принимаемых. Калорийность пищи в неблагоприятные дни желательно снизить примерно на 1/3 (не более 2000 ккал в день), ограничьте жиры и углеводы.Уделите в такие дни больше внимания детям, будьте чуткими, играйте и отдыхайте вместе с ними. Помогает тренировать функциональные возможности правого полушария рисование – творческий вид деятельности, доступный каждому. Рисуйте цветы, фрукты, распускающиеся листья на деревьях, портреты добрых людей, встречи с которыми вам приносят радость. Отнеситесь к этому совету серьезно.Юлия Ткач, врач-терапевт Женские половые гормоны улучшают памятьЛОНДОН (Reuters) - По мнению ученых, женский
половой гормон, эстроген может благоприятно
влиять на память.
Новости УЗДРЕФЕРАТЫ СТАТЕЙ ПО УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКЕ ИЗ ЗАРУБЕЖНЫХ ЖУРНАЛОВ. НА РУССКОМ ЯЗЫКЕВыпуск 1 Коррекция доплеровского угла при стенозе ВСА. Гипоплазия легких плода (визуализация кровотока в сосудах легких). Диафрагмальная грыжа у плода (положение печени). Измерение мозжечка при синдроме Дауна. Проходимость труб (соносальпингография). Кровотечения в постменопаузе (трансвагинальная эхография). Трансвагинальная эхография при кровотечениях (преимущества перед трансабдоминальной). Преждевременное половое развитие (УЗИ органов малого таза).Печеночноклеточный рак (энергетический доплер с контрастным усилением). Утолщение стенок нерасширенных желчных протоков. Кубитальный туннельный синдром (эхография высокого разрешения). Гипертрофический пилоростеноз. Билиарная атрезия (ошибки УЗ диагностики).
Выравнивание доплеровского угла параллельно стенкам в противоположность выравниванию параллельно цветовому потоку: проспективное сравнение при выраженном стенозе внутренней сонной артерии. Doppler cursor alingment parallel to wall versus color flow jet: prospective comparison in significant internal carotid artery disease Robert P Scissons et al JVT 1998; 22: 127 - 132 Обычно используемые скоростные критерии для определения патологии сонных артерий основаны на выравнивании угла курсора параллельно стенке сосуда. При использовании цветового доплера возникает вопрос относительно того, должен ли угловой курсор быть выровнен по цветовому потоку в том случае, когда имеется поток, направленный не по оси сосуда. В этом проспективном исследовании 200 ВСА со стенозом > 50 % (PSV > 125 м/сек) оценивались скоростные различия в тех случаях, когда угловой курсор был выровнен параллельно стенке сосуда по сравнению с выравниванием параллельно цветовому потоку. Чтобы избежать ошибок измерения скорости, доплеровский угол сохранялся близким к 60 град. в обеих ситуациях. Это часто требовало краниального или каудального наклона датчика. Меньше чем в 5 % случаев имелось различие в отнесении стеноза к тяжелому против умеренного при использовании двух различных методов углового выравнивания курсора. Авторы заключают, что это имеет минимальное клиническое значение, и поэтому следует продолжать выравнивать угловую параллель курсора к стенке сосуда, если не имеется очевидного внеосевого потока, показанного цветовым доплером.
Процент уменьшения диаметра ВСА коррелировал лучше со скоростными измерениями, при использовании формулу 'местного' диаметра стеноза по сравнению с NASCET формулой. Местный = 100 x (LD - RL) / LD NASCET = 100 x (DD - RL) / DD Где LD нормальный диаметр около стеноза; RL остаточный просвет, DD нормальный дистальный диаметр BCA. Использование энергетического доплера в визуализации сосудов легких плода, для предсказания отсутствия тяжелой легочной гипоплазии.
Use of energy color Doppler in visualizing fetal pulmonary vascularization to predict the absence of severe pulmonary hypoplasia Ph Roth et al Gynecol Obstet Invest 1998; 46: 153-157 Акушерские проблемы типа маловодия, синдрома Potter и преждевременного мембранного разрыва могут быть осложнены недоразвитием легкого плода - легочной гипоплазией. В этом проспективном изучении 12 беременных с высоким риском легочной гипоплазии, энергетический доплер использовался, чтобы продемонстрировать сосудистую сеть легкого, для диагностики случаев тяжелой легочной гипоплазии in utero. Параметры энергетического доплера были оптимизированы для лучшей чувствительности, при исследовании 20 нормальных беременностей во втором триместре. При использовании поперечного или коронарного сечения, легочные артерии демонстрировались с 23 недели. Эти стандартизированные параметры использовались при исследовании беременных группы риска и в двух случаях синдрома Potter и легочной гипоплазии не визуализировались легочные сосуды. В оставшихся 10 случаях легочная васкуляризация демонстрировалась, по крайней мере, дважды между 25 неделей и рождением и легочная гипоплазия не обнаруживалась при рождении. Энергетическая доплерография была выбрана из-за высокой чувствительности и независимости от угла. Сердечной области избегали, чтобы уменьшить артефакты от сердечных сокращений. Другие методы для оценки легочной гипоплазии включают измерения грудной клетки, длины легкого и отсутствия дыхательных движений плода. Эти измерения зависят от возраста, и это создает проблему, когда нет уверенности в точном определении срока или когда имеется задержка внутриутробного развития. Оценка дыхательных движений плода может быть ненадежна. Положение печени плода и перинатальный исход при врожденных диафрагмальных грыжах. Fetal liver position and perinatal outcome for congenital diaphragmatic hernia C T Albanese et al Prenatal Diagnosis 1998; 18: 1138-1142 Это ретроспективное исследование 48 пациентов с левосторонней врожденной диафрагмальной грыжей изучало клинические исходы в случаях с перемещением в грыжевое отверстие печени по сравнению со случаями диафрагмальной грыжи, где печень осталась внутрибрюшинно. Цветовой доплер использовался, для визуализации сосудистой сети печени и определения присутствия печени в грыжевом мешке. В случаях, когда печень перемещалась в грудную клетку, портальные сосуды шли в сторону и выше диафрагмы или пупочная часть портальной вены отклонялась влево от серединной линии. Другой индикатор перемещения печени - заднее расположение желудка в грудной клетке. Вовлечение печени в образование грыжи ведет к выраженной компрессии легкого и легочной гипоплазии. Эти плоды имеют более низкий послеродовый процент выживания (43 %) и более часто требуют ECMO (экстракорпоральной мембранной оксигенации) (53 %) по сравнению с плодами с диафрагмальной грыжей, но без перемещения печени в грыжевой мешок (частота выживания 93 %, ECMO 19 %). Зная это, может быть рекомендована соответствующая подготовка к родоразрешению или пренатальное вмешательство. Авторы используют временную трахеальную компрессию плодов, имеющих диафрагмальную грыжу с перемещением печени в грыжевой мешок, чтобы стимулировать развитие легкого. Ранее проводилось вмешательство через гистеротомию, а недавно стала использоваться видеофетоскопическая техника, что значительно увеличило частоту выживания (75 %). Соносальпингография в определении трубной проходимости. Vaginal sonosalpingography in the evaluation of tubal patency Pirjo Inki et al Acta Obstet Gynecol Scand 1998; 77: 978-982 Два метода диагностирования проходимости маточных труб сравнены в этом проспективном исследовании: соносальпингография и лапароскопия с хромотубацией. Соносальпингография - надежная ультразвуковая процедура, легко выполнимая и хорошо переносится пациентами. Исследование может быть проведено амбулаторно с использованием детского мочевого катетера Foley, прикрытие антибиотика не требуется. Пациенты должны иметь отрицательный цервикальный тест на Chlamydia Trachomatis перед процедурой. Лапароскопия с хромотубацией является методом "золотого стандарта', но является дорогой хирургической процедурой, требующей анестезии. Анализ результатов показал, что данные соносальпингографии соответствовали лапароскопии с хромотубацией в 88.7 % при диагностике трубной проходимости. Отрицательная прогностическая ценность для трубной проходимости по ультразвуковым данным была 71.4 % - четыре окклюдированные трубы, выявленные ультразвуковым методом, были проходимы при лапароскопии.
Авторы заключают, что соносальпингография приемлемый скрининговый метод для диагностики бесплодия в неосложненных случаях. Однако пациенты с тазовыми воспалительными заболеваниями в анамнезе, эндометриозом или аномалиями гениталий должны сразу подвергаться лапароскопии с хромотубацией. Детский мочевой катетер Foley вводили в полость матки после дезинфекции этой области. Баллон раздували 1. 5 ml стерильного солевого раствора. Исследование проводили влагалищным датчиком высокого разрешения (6 MHz). Ультразвуковое изображение использовалось для контроля положения катетера. Через катетер вводили контраст (3 ml воздуха и 3 ml солевого раствора поочередно до 20 ml каждого) демонстрирующий, проходимы ли трубы, т. е. выходят ли пузырьки из дистальной части труб. Отрицательный результат требует повторного введения контраста по причине возможного спазма трубы. Трансвагинальное измерение размера мозжечка на ранних сроках беременности при синдроме Дауна.
Early transvaginal measurement of transcerebellar diameter in Down syndrome Lorenzo Guariglia, Paolo Rosati Fetal Diagnosis and Therapy 1998; 13: 287-290 В этом исследовании диаметр мозжечка 544 нормальных плодов был сравнен с тем же размером у 37 плодов с синдромом Дауна (trisomy 21). Для достижения максимальной точности измерения использовались влагалищные датчики высокого разрешения (5 и 6 MHz). Исследование проводилось между 11 и 16 неделями беременности. Измерение мозжечка проводилось в аксиальной проекции с небольшим наклоном кзади от стандартной BPD позиции. Калиперы устанавливались на внешних контурах полушарий мозжечка. Показано, что размер мозжечка линейно увеличивался с гестационным возрастом. Размер мозжечка нормальных плодов и плодов с синдромом Дауна не отличались достаточно значимо между 11 и 16 неделями. Авторы заключают, что это измерение не может использоваться для раннего обнаружения синдрома Дауна.
Изучение различных трансвагинальных ультразвуковых параметров у женщин с кровотечениями в постменопаузе. Evaluation of different transvaginal sonographic diagnostic parameters in women with postmenopausal bleeding Weber et al Ultrasound Obstet Gynecol 1998; 12: 265-270 Для гистологического изучения при кровотечениях в постменопаузе обычно используется фракционный кюретаж. Ультразвуковое исследование представляло бы более рентабельную и более безопасную альтернативу, если бы этот метод оценки точно диагностировал внутриматочную патологию. В этом проспективном исследование 159 женщин показано, что использование влагалищного датчика для оценки толщины М - эхо, эхогенности и четкости границы эндометрия, улучшило диагностическую точность. Измерение толщины М - эхо проводилось в продольном срезе, калиперы помещали на границе миометрия и эндометрия. Если в полости матки имелось скопление жидкости, то толщина ее слоя вычиталась из толщины эндометрия. В качестве границы нормы использовался предел 5mm. Морфология или эхогенность эндометрия была оценена, и гетерогенному эндометрию сопутствовали подозрительная гистология или рак. Нечеткая граница эндометрия также коррелировала с подозрительной гистологией или раком. При комбинации вышеупомянутых критериев для нормального эндометрия (толщина < 5mm, гомогенный, четкая граница) нормальная гистология была у 94 % пациентов, и ни одна из этих пациенток не имела рака. Когда толщина М - эхо была > 5 мм, с гетерогенным эндометрием и нечеткой границей эндометрия, подозрительная гистология или рак имелись у 80 % женщин. Авторы заключают, что трансвагинальное ультразвуковое исследование должно использоваться для оценки матки у женщин с кровотечением в постменопаузе. Цветовое доплеровское исследование было использовано в исследовании Bourne, однако никакой дополнительной информации для обнаружения внутриматочной патологии получено не было.
Чрезвлагалищная эхография у женщин с кровотечением в постменопаузе. Вопрос: При исследовании женщин в постменопаузе с влагалищными кровотечениями, всегда ли следует выполнять чрезвлагалищное (ТВ) сонографическое исследование, даже, когда М - эхо хорошо идентифицируется при трансабдоминальном (ТА) исследовании? Michael K. McLennan Markham, Ontario, Canada Ответ: Обзор литературы, которая сравнивает ТА и ТВ эхографию при различных гинекологических состояниях, ясно показывает, что ТВ подход заметно лучше чем ТА подход. Результаты различных исследований свидетельствуют о том, что качество изображения было выше при ТВ исследовании в 79-87 % случаев и что дополнительная информация получается при ТВ исследованиях в 60 % случаев. Первичная роль эхографии при исследовании женщин с кровотечением в постменопаузе в том, чтобы определить толщину и эхоструктуру эндометрия. Наиболее часто, кровотечение в этой возрастной группе возникают из-за доброкачественного процесса с атрофией эндометрия. Наиболее беспокоящее состояние, сопутствующее кровотечениям в постменопаузе - рак эндометрия, встречающийся приблизительно в 7-30 % пациентов. В литературе поддерживается убеждение, что атрофия ассоциируется с тонким эндометрием.
До недавнего времени, обычный клинический подход женщинам с кровотечением в постменопаузе был в получении образца эндометрия или посредством биопсии, или через дилатацию и кюретаж. В дополнение к инвазивности этих процедур, результаты, полученные от них, больше не считаются "золотым стандартом". Действительно, дилатация и кюретаж не в состоянии обнаружить гиперплазию или рак эндометрия у 2-6 % пациентов. Слепая биопсия имеет даже худшие результаты, с чувствительностью только 45 %. Вследствие того, что толщина эндометрия меньше чем 4 мм ассоциируется с атрофией и фактически всегда исключает злокачественность, многие клиницисты теперь предпочитают начинать оценку с сонографического исследования вместо взятия пробы ткани. Если эндометрий утолщен на сонограмме, соногистерография часто проводится, чтобы получить дополнительную информацию, которая поможет гинекологу определить оптимальный метод для взятия пробы ткани. Если соногистерография показывает фокальный процесс, гинеколог будет использовать гистероскопию для получения образца из патологической области. Напротив, если соногистерография покажет диффузное утолщение, будут проводиться биопсия или дилатация и кюретаж. Для того чтобы определить, является ли, эндометрий минимально тонким или имеет фокальную или тонкую область поражения, должен использоваться технически превосходящий сонографический метод. Чтобы максимизировать диагностические результаты, особенно, если биопсия не проводилась на основании сонографических данных, указывающих на атрофию, ТВ путь предпочтителен. Faye C. Laing Brigham and Women’s Hospital Boston, MA 02115
УЗИ органов малого таза у здоровых девочек и девочек с преждевременным половым развитием. Pelvic ultrasonography in normal girls and in girls with pubertal precocity F Buzi et al Acta Paediatrica 1998; 87: 1138-1145 Ультразвуковые характеристики матки и яичников 117 нормальных девочек были сравнены с таковыми у 87 девочек с преждевременным половым развитием. Измерялись размеры матки и фундо-цервикальное отношение. Оценивался объем и эхоструктура яичников. Объем был рассчитан по формуле (А*В*С)*0,5233, где АВС - три измерения яичника. Эхоструктура была классифицирована по шести категориям: 1) - гомогенный, без видимых фолликулов; 2) один или большее количество фолликулов < 4mm; 3) < 6 фолликулов 4 - 9mm; 4) 6 или большее количество фолликулов 4 -9mm (мультикистозный); 5) больше чем 1 фолликул > 9mm; 6) изолированная киста >20mm. Типы преждевременного полового созревания включали: преждевременную половую зрелость центрального генеза CPP - появление вторичных половых признаков до 8 лет; изолированное преждевременное телархе IPT - увеличение молочных желез до 7 лет без других признаков полового созревания и изолированное преждевременное адренархе IPA - появление лобковых или аксиллярных волос перед 7 годами без других признаков полового созревания. Маточные и овариальные размеры, коррелировали с развитием молочных желез. Продемонстрировано различие в эхоструктуре яичников, зависящее от того, имелось ли развитие молочных желез, и не зависящее от появления волос на лобке. Девочки с CPP имели большие маточные и овариальные размеры по сравнению с нормальными пациентами Девочки с IPT не показывали никакого существенного различия в тазовых параметрах, по сравнению с контрольной группой. У девочек с IPA, маточные размеры были несколько больше, чем в группе контроля. Авторы нашли, что увеличение овариальных размеров коррелировало с развитием молочных желез стадии 2 или выше и это не зависело от появления лобковых или подмышечных волос. Гомогенные яичники без фолликулов преобладали у девочек младше 7 лет и девочек с IPA. Мультикистозные яичники чаще обнаруживались у девочек с развитием молочных желез стадии 3 или 4. Этот признак также был более частым при CPP по сравнению с группой контроля без развития молочных желез и у девочек с IPT. Ультразвуковые данные не позволяют диагностировать CPP на основании присутствия мультикистозных яичников, поскольку пациенты с IPT могут иметь такую же эхоструктуру. Ультразвуковые размеры были большими у девочек с CPP по сравнению с контрольной группой того же возраста и с IPT и IPA, но подобны размерам для девочек в препубертате. Никакие абсолютные размеры не могли позволить отдифференцировать типы преждевременного полового созревания.
Гепатоцеллюлярная карцинома: энергетическая доплерография с контрастным усилением - предварительные результаты. Hepatocellular carcinoma: power Doppler US with a contrast agent - preliminary results Ah Young Kim, Byung Ihn Choi et al Radiology 1998; 209: 135-140 Ангиография, КТ и МРТ используются, для оценки васкуляризации опухолей печени. В этом проспективном исследовании 20 пациентов с доказанным гепатоцеллюлярным раком использовалась энергетическая доплерография с использованием контрастного препарата Levovist SH U 508A для определения васкуляризации опухоли. Результаты сравнивались с доплерографией без контраста и с ангиографией. Ультразвуковое исследование уменьшает стоимость исследования, продолжительность и инвазивность процедуры, позволяет исследовать гемодинамику в реальном масштабе времени. Использовались четыре градации васкуляризации опухолей: от нескольких точечных сигналов до высшей градации, где сигналы представлены в > 50 % опухоли. Tanaka описал четыре типа васкуляризации опухоли в ультразвуковом изображении. 1) признак корзины (сосудистая сеть окружающая опухоль), 2) обход (сосуды идут вокруг опухоли), 3) внутриопухолевый (несколько сосудов внутри опухоли) и 4) смешанный (сосудистая сеть окружающая опухоль и сосуды внутри опухоли). При сравнении энергетической доплерографии без применения контраста и с контрастированием через 30-60 секунд после введения, авторы нашли, что васкуляризация увеличилась заметно во всех случаях. Имелась статистически значимая корреляция между высшей градацией васкуляризации при контрастной энергетической доплерографией (сосуды в > 50 % опухоли) с самой высокой градацией в ангиографии (большее затемнение, чем в смежных областях печени).
Энергетическая доплерография использовалась вместо обычной цветовой из-за более высокой чувствительности для определения низких скоростей кровотока. С проблемами артефактов от движения сталкивались при использовании энергетической доплерографии у пациентов, неспособных задержать дыхание и когда опухоль располагалась близко к сердцу или аорте. Вследствие этого 29 % пациентов с гепатоцеллюлярным раком были исключены из исследования.
Кубитальный туннельный синдром: диагностика с помощью сонографии высокого разрешения. Cubital tunnel syndrome: diagnosis by high-resolution ultrasonography Hong-Jen Chiou et al JUM 1998; 17: 643- 648 Изменения размеров локтевого нерва могут демонстрироваться с помощью УЗИ высокого разрешения. Это исследование демонстрирует, что имеется существенное увеличение площади локтевого нерва на уровне надмыщелка у симптоматических пациентов с доказанным локтевым туннельным синдромом. Это увеличение размера, как думают, является следствием увеличения числа волокон нерва в месте компрессии. При сгибании локтя туннель, содержащий локтевой нерв сужается, и это может вызывать компрессию нерва. В поперечном разрезе, локтевой нерв представляет собой округлую структуру сетчатого строения - округлые множественные гипоэхогенные области (невральные пучки), окруженные эхогенными линиями периневрия Исследование проводилось линейным датчиком с высоким разрешением 7 MHz, помещенным на заднемедиальную часть локтя. Получали изображение нерва в продольной и поперечной плоскости. Если площадь нерва на уровне надмыщелков была > 0. 075 см2, устанавливался диагноз локтевого туннельного синдрома.
Описание случая: утолщение стенок нерасширенных желчных протоков. Case report: thickening of the walls of non-dilated bile ducts J. Berger, D. R. M. Lindsell Clinical Radiology (1997) 52, 474-476 Представлены 3 случая утолщения стенок нерасширенных желчных протоков у 2 больных со склерозирующим холангитом и 1 с камнем в дистальной части общего желчного протока, у которого при УЗИ не был выявлен камень, а только утолщение стенок протока. Стенки были на большом протяжении равномерно утолщены до 2-3 мм, состояли из 2 эхогенных линий и гипоэхогенной между ними. В норме стенки менее 1 мм, представлены одной эхогенной линией. Утолщение стенки общего желчного протока без расширения могут быть единственным признаком склерозирующего холангита. Восходящий холангит возникает вследствие билиарной обструкции, причиной которой могут быть стриктура или холедохолитиаз. При стриктурах всегда имеется расширение протока, но если причиной обструкции является камень, то в 12% случаев расширения может не быть. В протоках без дилатации камни не выявляются на УЗИ в 66%, а при наличии дилатации в 20%. Иногда утолщение стенок протока без холангита может быть у больных с недавно отошедшим камнем. Таким образом, признак утолщения стенок нерасширенного холедоха указывает на склерозирующий холангит или интермиттирующую билиарную обструкцию с холангитом или без холангита, который возникает вследствие нераспознанного холедохолитиаза. Это также, реже, может быть СПИД ассоциированный холангит, восточный холангит и холангиокарцинома, но при последней утолщение стенок неравномерное, асимметричное.
Пилорическая мышца у бессимптомных детей: сонографическое изучение и отличие от идиопатического гипертрофического пилоростеноза. Pyloric muscle in asymptomatic infants: sonographic evaluation and discrimination from idiopathic pyloric stenosis. Rohrschneider W K, et al Pediatric Radiology 1998; 28: 429 – 434
УЗИ в настоящее время является методом выбора диагностики пилоростеноза. Однако в литературе существует большая вариабельность морфометрических параметров и критериев его ультразвуковой диагностики. Исследовано 85 детей с хирургически подтвержденным пилоростенозом. Группу контроля составили 84 здоровых детей. У всех здоровых при подхождении перистальтической волны привратник расслаблялся от 1 до 4 раз в 2 минуты, свободно пропуская желудочное содержимое. Ни у кого из детей с пилоростенозом не было видимого пассажа желудочного содержимого через привратник. Пороговые значения измерений для диагностики пилоростеноза: толщина мышцы 3 мм (точность 100%), длина пилорического канала 15 мм (точность 94 %), диаметр привратника 11 мм (точность 92 %), объем привратника 12 мм (точность 96 %). Значение измеренных параметров в группе контроля и больных с пилоростенозом слегка перекрывались, кроме толщины пилорической мышцы. Авторы подчеркивают важность измерения точно в середине продольного среза, когда ясно видно удвоенное эхо от слизистой. В группе с пилоростенозом отмечено небольшое увеличение измеренных параметров с возрастом, что отражает динамическую природу заболевания. И когда у относительно маленького ребенка с клинически заподозренным пилоростенозом измерения еще остаются в пределах нормы, авторы настоятельно рекомендуют повторное УЗИ через несколько дней. Если у ребенка с типичной клиникой пилоростеноза отсутствует раскрытие привратника и пассаж желудочного содержимого, а толщина пилорической мышцы 3 мм и более, то в дальнейшем обследовании нет необходимости. Сокращение желчного пузыря при билиарной атрезии: ошибки ультразвуковой диагностики. Gallbladder contraction in biliary atresia. Ikeda S, et al Pediatric Radiology 1998; 28: 451 - 453
При атрезии желчных протоков билиарное дерево окклюдировано, и сокращения желчного пузыря после кормления не отмечается. Это используется для дифференциальной диагностики атрезии и неонатального гепатита. Однако, у 3 детей из 34 с билиарной атрезией при УЗИ выявлено сокращение желчного пузыря после кормления. УЗИ желчного пузыря проводилось до, во время, и после кормления молоком. У 8 из 34 детей желчный пузырь не обнаруживался ни до, ни после кормления. У остальных визуализировался маленький пузырь, не сокращавшийся после кормления. У 3 размер пузыря до кормления был нормальным, после кормления пузырь сократился. Но при повторном УЗИ через 2 недели пузырь после кормления не сокращался. Во время операции у всех 3 выявлен 3 А тип атрезии (по Касаи). При этом типе печеночные протоки облитерированы, но пузырный и общий проходимы. В этом исследовании тип 3 А встретился у 12 из 34 больных с атрезией, но сокращался пузырь после кормления лишь у 3. Авторы считают, что облитерация произошла вследствие воспаления, и вероятно причина атрезии приобретенная. Антибиотики – это антибактериальные средства, направленные на лечение заболеваний бактериальной этиологии (то есть вызванных бактериями), а не вирусами, которые вызывают ОРВИ (острую респираторную вирусную инфекцию). Например, если антибиотик назначен при не осложненных ОРВИ, то он и не будет действовать, и может сложиться впечатление, что данный антибиотик перестал действовать. Кроме того, неоправданное применение антибиотиков при ОРВИ у детей не позволяет предупредить бактериальные осложнения. Если же ОРВИ осложнилось респираторным заболеванием бактериальной этиологии, здесь уже необходим антибиотик. Если назначенный антибиотик не действует и в данном случае, надо подумать, верной ли группы назначен антибиотик (они подразделяются на пенициллины, цефалоспорины, макролиды, аминогликозиды, тетрациклины, фторхинолоны и др.) и действует ли он на данный бактериальный возбудитель, который, в свою очередб, может быть грамположительным или грамотрицательным. Одни антибиотики действуют преимущественно на грамположительную флору, другие – на грамотрицательную. Это второй случай, когда может не действовать антибиотик (то есть когда назначен антибиотик, который подавляет грамположительную флору, а заболевание вызвано грамотрицательным возбудителем). Ну, и третий случай, когда не действует антибиотик, - это развитие устойчивой к антибиотикам флоры, для подавления которой нужны более новые и совершенные антибиотики.
Антибактериальная терапия занимает ведущее место в лечении острых респираторных заболеваний бактериальной этиологии, таких как отит, тонзиллофарингит, пневмония, синусит, которые частот возникают на фоне ОРВИ. В данном случае назначение антибиотиков полностью оправдано и даже необходимо. Частот все же антибиотики назначаются участковым педиатром и при неосложненной ОРВИ. Высокую частоту назначения антибиотиков при вирусных заболеваниях педиатры обосновывают желанием облегчить течение респираторной инфекции и предотвратить развитие бактериальных осложнений (то есть иногда это действительно попытка перестраховаться, но в самом хорошем смысле и из лучших побуждений).
Назначение антибиотика оправдано при наличии у больного бактериальной инфекции. А вот для выбора эффективного препарата необходимо оценить этиологию бактериального процесса. Правильно это может сделать только врач на основании своих знаний, клинического опыта, данных лабораторного, функционального и других методов обследования. Так что если у ребенка пневмония – назначение антибиотика обязательно. Какой антибиотик и какой путь введения (перорально или парентерально, то есть внутрь, внутримышечно или внутривенно) – это зависит от тяжести болезни, ее особенностей; и это тоже решается врачом, а при необходимости и консилиумом.
Назначение антибиотиков производится только исходя из терапевтических доз, показанных в данном случае и утвержденных Минздравом на основании медицинских и фармацевтических стандартов. Родителям без консультации с врачом не рекомендуется самовольно как назначать, так и отменять антибиотики. Чрезмерные дозы антибиотиков, как и необоснованное их назначение или необоснованная их отмена, конечно, принесут вред.
В современной медицине антибиотики по праву занимают свое достойное, одно из ведущих, место, которое не стоит занижать. Перспективы в педиатрии у них довольно высокие. Но качественные новые антибиотики (специально для детей) – очень дороги. А отечественных детских форм для приема внутрь у нас еще нет, в то время как западные хорошо уже себя зарекомендовали. Все упирается только в финансовые возможности каждой семьи. Из антибиотиков хорошо зарекомендовали себя: рулид, макропен, сумамед, флемоксин-солютаб, амоксициллин, амоксиклав, цеклор, цедекс (особенно в суспензиях для приема внутрь). А.В. Наводничий |
|||||||
| главная | назад | далее |
